有不少朋友问帮帮:“我体检查出卵巢多囊样改变,是否意味着我有多囊卵巢综合症?可以生宝宝吗?”帮帮请来了中山大学附属第六医院生殖中心副主任黄睿博士,给大家讲讲女性卵巢的一些常见问题。首先,让我们认识这两个概念卵巢多囊样改变VS多囊卵巢综合症1什么是卵巢多囊样改变?卵巢多囊样改变,是指B超声像下卵巢呈现多囊样改变,具体就是单侧卵巢中直径2-9mm的小卵泡数目超过十二个。黄睿说,卵巢多囊样改变的女性,只是体内卵子“库存多”,一般问题不大,不影响生育。但是,如果检测出高雄性激素,就要注意一些。那么,女性高雄性激素有什么表现呢?黄睿介绍,“高雄”的诊断包括临床症状和实验室诊断。“高雄”的临床表现主要是:痤疮、多毛(尤其是肛周、乳头、腹中线)、男性秃发等;实验室诊断主要依据血中雄激素水平。2什么是多囊卵巢综合症?多囊卵巢综合症是一种卵巢增大并含有很多充满液体的小囊,雄激素水平增高、不能排卵的内分泌疾病。黄睿说,排卵障碍里80%是多囊卵巢综合症,一般通过促排卵治疗即可解决。根据身体状况不同,部分患者甚至不需要要打针,吃药也能促排卵。有的人听说多囊卵巢综合症觉得恐慌,黄睿说,其实它的治疗方法比较成熟,患者配合好治疗成功率还是较高的,大家不需要恐慌。所以,这两个是完全不同的概念哦!警惕卵巢早衰崔女士(化名)今年38岁,备孕了快两年,肚子还没动静。着急的崔女士在网络论坛上看到不少姐妹交流说一种叫“天×丸”的“神药”助孕很有效。可是,她吃后不仅没见效,还在医院查出卵巢有问题。其实,乱服用这样的“神药”不仅达不到目的,甚至有可能导致卵巢早衰。卵巢早衰(POF)是指卵巢功能衰竭所导致的40岁之前即闭经的现象。黄睿告诉帮帮,有的卵巢早衰是因为服药、化疗等医疗因素,有的是因为遗传性疾病,但是80%的卵巢早衰目前还找不到原因。她提醒,除了不要乱服药外,经常工作繁忙压力大、月经不调的女性,需要警惕卵巢早衰。本期采写:朱晓枫 曹斯摄影:万稳龙通讯员:简文杨 李少玲本期小编:朱晓枫实习小编:刘静图片来源于网络
卵巢轻微刺激方案是在不进行降调的情况下,采用克罗米芬、来曲唑、小剂量促性腺激素等药物促排卵进行体外受精-胚胎移植的一种治疗方案,因其“安全、高效、少干扰”等优点越来越被人们接受。微刺激方案主要适用于以下几种情况:1、 高龄,卵巢储备下降的患者;2、 既往常规方案促排卵子质量差患者:微刺激方案获得的成熟卵子数目减少,但卵子质量较高。应用荧光原位杂交技术对移植前胚胎进行筛选,发现微刺激方案获得的正常胚胎率高于常规方案。3、 常规方案卵巢反应不良者:临床实践证实对卵巢反应差者加大促排药物剂量并不能显著增加卵泡数目、改善卵子质量及提高妊娠率,同时还面临大剂量药物刺激带来的副反应和昂贵的费用。微刺激方案减少促排药物剂量、缩短治疗时间,通过增加周期数获得更优质的胚胎从而争取理想的妊娠率。4、 少数患有多囊卵巢综合征,既往促排曾发生卵巢过度刺激的患者:微刺激方案通过最小有效剂量促排,控制卵泡发育数目,减少患者不适感及卵巢过度刺激风险,更经济、安全。但同时,微刺激方案存在着促排期间卵泡早排、获卵率低、可移植胚胎数少、临床妊娠率相对较低等问题。如何选择最佳的治疗方案获得优质的卵子和胚胎,并避免并发症的发生,需要临床医生依据患者具体情况制定对患者最优化、最经济的个性化治疗方案,需要患者与医生的积极配合和沟通共同完成。本文系黄睿医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
尊敬的广大患友: 中山六院生殖中心拥有经验丰富的临床和实验室团队,擅长处理临床疑难病例及卵巢低储备患者。现本中心黄睿副主任拟主持一项旨在寻找最适合于卵巢低反应患者的促排卵方案之临床试验。如符合以下条件的患者,可前来中心咨询就诊。1.年龄超过40岁,或曾经接受过卵巢手术或化疗,或盆腔感染史。2.前次试管婴儿获卵数少于4个。3.卵巢功能低下:基础卵泡数少于7个。参与本项研究,可能接受卵巢轻微刺激或常规刺激。除了全程均由经验丰富的教授制定促排卵方案,且享受普通收费但无须排队等候的VIP服务。 中六生殖中心
怀上八胞胎,你听说过吗?2015年,河北邢台28岁的王女士,在当地一家医院服用促排卵药物,并成功受孕。但是,她的受孕胎囊多达八个!在医生建议下,王女士接受了减胎手术,后来产下了一对健康宝宝。“多仔丸”靠谱吗?然而,在民间有许多人为了生双胞胎,自行服用“多仔丸”等促排卵药物。这些被炒得“天价”的药物,靠谱吗?“多仔丸”其实是一种名叫克罗米芬(Clomifene)的促进排卵药物,服用后可以促使一次排出多个卵子,若这些卵子同时受精,就会怀多胞胎。但是,如果没有用药指征而滥用此药,风险很高。佳佳(化名)是深圳某医院的一名护士,为了能多生育一个孩子,佳佳服用了促排卵药物“多仔丸”。后来,佳佳早产生下了一对双胞胎儿子。不过生下不久,双胞胎就经常出现发烧、肺部感染等病症,隔几天就要送进医院。在出生一个月之后,由于出现并发症等,双胞胎还是停止了呼吸。谈起“多仔丸”和已经走了的双胞胎,佳佳还是不停自责:“没想到我生下了双胞胎还是留不住,而且还要让孩子经受那么多痛苦,全家也操碎了心,真的很后悔。”2011年,国家食品药品监管局向消费者发出警示:切勿听信网站“促进女性排卵,帮助生双胞胎”的宣传,更不要在网上购买“多仔丸”。有的人可能会说,如果自然怀孕私自用药多胎有风险,试管婴儿多胎风险应该就小了吧?然而,在中山大学附属第六医院生殖中心,帮帮看到了这样一位双胎妈妈的真心劝告。“本人在中心做了4次试管终于成功怀孕双胎,中心医生强烈建议减胎,但我们执意选择继续双胎妊娠,最终怀孕27周+1早产,大宝体重1000克,小宝980克。大宝住院60天因肺炎严重反复感染导致肺出血离开了,小宝住院66天顺利出院,现在已39周,长到5斤了各器官发育基本成熟。望后来者引以为鉴,同时奉劝身高不足1.6米的女士成双胎需慎重考虑!据这位妈妈建议,生双胎需谨慎,那么,问题来了——为什么单胎比多胎好?为解答这一问题,给更多妈妈提供参考,帮帮今天为大家找来了中山六院生殖中心副主任黄睿博士。医生风采临床工作20余载中山六院生殖中心副主任兼体外受精-胚胎移植技术临床负责人她以严格的工作态度面对医学以耐心的姿态面对病人她就是黄睿在她的治疗下,许多妈妈都实现了自己的心愿看看她们怎么说吧怀双胎真的有那么顺利吗?很多妈妈在选择胚胎移植的时候都会面临一个艰难的选择“我是选择单囊胚移植呢?还是选择怀双胎呢?”然而首先你得知道什么是单囊胚移植?单囊胚移植就是在取卵后的第5天移植一个囊胚。此前,胚胎移植时为了提高妊娠率一般都移植两个或者两个以上的胚胎。很多妈妈想要怀双胎,可是这有想象中那么顺利吗?黄睿博士告诉帮帮双胎移植风险高,并发症多如今技术比以前发达,单囊胚种植的成功率比以前高。第三天胚胎的成功率30%-40%,第五、六天的囊胚成功率更是高达60%。双胎的流产率高,大概30%的双胎会流产,即使孕妇天天躺在床上也无法避免。此外,双胎的早产概率大,特别是34周前早产的孩子,容易有失明、脑瘫、认知学习能力差等问题。对于母亲而言,妊娠期的并发症概率也会更高。““曾经有个双胎的孕妇,很瘦小,但是拒绝了医生减胎的建议执意生下两个。后来一个在ICU一周后夭折了,另一个被诊断出强直性脑瘫。”讲起这位孕妇,黄睿满是可惜。
常常会碰到病人提出这样的问题:做试管促排卵会不会很伤卵巢啊?西药都是激素药,会不会中药促排更好一些?促排药用多了会不会导致卵巢早衰?相信对于这些问题,很多人都会有同样的疑问和担心。那么下面,就促排卵的一些常见的误区我们一起来开开小灶。误区一:西药促排都是激素药物,很伤身体。西药促排的确有部分是激素类似物,但我们也不需要谈激素色变。在有经验的医生指导下,这些激素药物起到让卵泡生长发育更好的作用,不会对卵巢功能有太大影响。像多囊卵巢综合症、下丘脑闭经等患者,本身就有卵泡发育问题,体内缺乏一些激素,如果不用促排药物,卵泡发育不好,不排卵,自然就难怀上宝宝。当然我们不能无止境地促排,适当要给卵巢休息的时间,而且促排用量要掌握好,这些相信专业的医生会为大家量身设定合适的促排方案。误区二:促排会影响卵子质量,生下来的宝宝是激素宝宝。至今为止试管婴儿的安全性是可靠的,并不存在“激素宝宝”一说。有报道认为过大剂量促排有可能导致卵子染色体异常,导致胚胎质量不好,所以在促排过程中并不推崇太大剂量。根据我中心长期回访的结果,通过本中心各种助孕方法成功诞下的宝宝健康状况、智力水平都与自然妊娠出生的宝宝相当。误区三:中药促排不伤身体,比西药促排好。中医讲究调理和治本,因此我中心也开展了各种中医项目希望全方位配合治疗。但是长期服用中药也有一定隐患,有些中药成分长期用可能会加重肝脏、肾脏的负荷,有部分患者对中药促排效果一般,卵泡生长缓慢,而且不同医生的方子可能区别甚大。相比之下,西药促排剂量相对容易控制,成分比较明确,效果更稳定。中西医促排都有自己的优点,希望在医生的指导下找到适合你的方案。误区四:试管婴儿取很多卵,会导致卵巢早衰。试管婴儿需要促排卵增加取卵的数目,配到更多优质的胚胎,提高成功率。本来每个月才长一个卵,现在一下子促那么多,会不会卵巢就不好了?首先要明白一点,每个月我们的卵巢中都会有一大批卵子募集,发育,其中一个对激素比较敏感的卵泡占据优势,发育为成熟卵泡并排出。所以有一大批“无辜”的卵子是因体内激素水平不够而“死亡”。而试管婴儿促排卵希望通过促排药物“变废为宝”,把这些本来要闭锁的卵泡利用起来。因此促排不会对卵巢储备有太大影响,更不会因此就“卵巢早衰”。但是我们也不提倡大剂量促排,因为对比起数量,卵子质量更为重要。在高成功率的技术水平保障下,我们希望你寻找合适的助孕方案,安全、舒适、高效地促排卵,早日得偿所愿,喜获佳音!本文系黄睿医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
随着试管婴儿技术日益成熟,成功率逐年提高,每个移植周期的临床妊娠率已经超过50%,预后良好的患者(年轻、卵巢功能正常的第一次试管婴儿患者)甚至可以达到70-80%。但仍有部分患者在经历三次甚至更多次试管婴儿助孕,仍然无法获得妊娠,医学上称之为“反复IVF失败”。“反复IVF失败”是辅助生殖技术领域最为突出的难题之一,包括因卵巢反应不良导致的周期取消、卵巢低反应、受精失败、种植失败和反复流产。反复种植失败属于反复IVF失败的一种。目前其定义并无统一标准, 过去认为重复IVF治疗超过3个移植周期;或者累计移植10个以上高评分胚胎未能怀孕者即为反复种植失败。近年来随着胚胎培养技术的提高和囊胚培养及单胚胎移植的普及,过去的标准显然已不再适用。目前认为累计移植4-6枚高评分胚胎,或2-3枚囊胚仍然不能怀孕者,即可诊断为反复种植失败。反复种植失败,究其原因可能在于:胚胎发育潜能差、子宫内膜接受性下降或者胚胎和子功能内膜间对话出现异常。但具体到某个患者,到底是什么原因呢?医生们往往难以判断,患者们更是既困惑又痛苦。应该从哪些方面来考虑和处理这个棘手的问题呢?一 胚胎因素 宫外孕和疤痕妊娠的存在提示胚胎质量是胚胎种植最关键的因素。目前胚胎质量在IVF临床中的评价指标如下:1、胚胎形态学评分:最广泛使用的胚胎质量评价标准,虽然方便实用,但并不能真正全面反映胚胎的质量和其种植的能力。多次移植高评分卵裂期胚胎仍未能妊娠者可以通过囊胚培养来进一步筛选胚胎。反复出现胚胎形态学评分差的患者,则可以通过尝试微刺激或自然周期,以降低外源性促排卵药物剂量,以期提高卵子和胚胎质量。2、胚胎的生长速度和时相:动态观测显微系统(TimeLapse)可以在胚胎发育的过程中持续24小时观察,从而对其生长速度和分裂时相进行评估,选出最正常的胚胎进行移植。反复出现形态学评分差的患者也可以通过Time Lapse技术观察胚胎分裂过程和碎片产生的特征。3、胚胎染色体异常:胚胎染色体非整倍体是胚胎种植失败的原因之一,对于部分高龄、反复种植失败、反复自然流产患者,也可以考虑进行胚胎植入前遗传学筛查(PGS)进行筛选。二 子宫因素1、宫腔因素:如同种地需要肥沃的土壤,种植的发生也需要合适的子宫内膜。当出现子宫异常,如息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎等各种病变时,都可能降低种植的几率。已有明确证据表明通过宫腔镜检查可发现并解决部分反复失败患者的病因并明显提高其种植率。对于宫腔形态正常的反复失败患者也可以通过黄体期搔刮内膜,以提高子宫内膜的接受性。2、输卵管积水:输卵管积水含有各种“毒物”,如果不予处理,返流到宫腔,会“冲走”“淹死”“毒死”胚胎,从而大大降低胚胎种植的机会。对于反复失败患者,首先要检查是否合并输卵管积水,如有积水,建议先处理积水,结扎或切除输卵管,清除积液对着床的影响。如盆腔粘连严重,无法手术者,也可以考虑输卵管粘堵术。三 免疫因素1、免疫异常:研究提示全身或局部自然杀伤细胞的活性异常升高,可能对胚胎具有毒性作用,阻碍种植。通过静脉输注免疫球蛋白或脂肪乳可以进行治疗。此外,主动免疫缺陷可以通过注射丈夫淋巴细胞,诱导自身的主动免疫功能。但是,关于免疫异常各种治疗的有效性还有争议。2、凝血异常:凝血异常如“抗磷脂综合征”和“易栓症”,导致胎盘小血管内血栓形成,使子宫内膜供血不足,胚胎种植机会下降或流产风险增高,可通过阿司匹林、皮质激素、低分子肝素等进行预防和治疗。四心理因素 心理压力过大有可能导致内分泌失调,也可造成子宫肌肉收缩紊乱。已有研究显示心理压力过大的患者较之其他患者,IVF妊娠率明显下降。因此,放松心情,改善生活方式,适当运动,多和家人交流沟通,寻求心理支持和帮助,对于试管的成功也大有裨益。 总之,反复IVF失败病因病理复杂,针对患者的具体情况,分析病因,找出对策,提高种植率,改善妊娠结局是临床IVF医生的使命。这一难题的攻克需要我们每一位医生、胚胎学家、护士和患者一起共同努力奋斗!
伴随胚胎培养液和培养技术的进步,囊胚培养成为了进一步筛选胚胎的方法,即第3天的胚胎在体外继续培养2-3天,再次观察胚胎形态以判断是否有继续的发育潜能,在此过程中,质量较差和发育潜力差的胚胎就会自我淘汰,发育停滞,从而筛选出更优质的胚胎。当然第5天的囊胚的质量评估也是从外表形态上来看的,也存在“以貌取人”的缺点,但相比第3天的胚胎,第5天的外表形态与胚胎真正的发育能力更接近了一步。另外,在正常的生理条件下,第3天的胚胎存在于输卵管中,第3天的培养在移植入子宫后并不能及时孵出粘附在子宫内膜表面,会游走在子宫腔或游走到输卵管,若双输卵管近端阻塞,宫腔环境不适合卵裂期胚胎发育,就会造成低妊娠率;若输卵管通或远端阻塞,胚胎在游走到输卵管不能在一定时间游走到子宫腔时,则就导致了宫外孕的发生,这也是为什么试管婴儿助孕的患者也会有发生宫外孕的可能。玻璃化方法冷冻胚胎优于传统的慢速冷冻,而囊胚更加适合玻璃化冷冻,即囊胚的冷冻损伤更小。囊胚移植相比成功率的提高,减少反复失败产生的费用,以及期望得到一个健康正常的孩子,这一技术更令患者得到实际的益处。